STAGE TOUSSAINT

 DU MARDI 22 au VENDREDI 25 OCTOBRE 2013

DE 9H A 16H30

A CONTREXEVILLE

 (complexe sportif + gymnase)

OUVERT AUX FILLES ET GARCONS né(e)s de 1999 à 2004

COUT DU STAGE :      50€    REPAS INCLUS

Fiche d’inscription

NOM :                                                                       Prénom :

Date de naissance :

Tél. fixe :

Tél. portable :

E.Mail :

A retourner pour le mercredi 16 octobre 2013  au plus tard.

Prévoir de l’eau en suffisance et une paire de basket propre.

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Autorisation du représentant légal

Je soussigné (e)                                                                    

Autorise le Responsable du stage à faire soigner mon enfant et à faire pratiquer les interventions d’urgences, éventuellement sous anesthésie générale, suivant les prescriptions des médecins.

A                                 , le

            Signature,